今年以来，茂名市采取有效措施，稳步推进医药卫生体制改革，不断完善基本医疗保障制度，初步建立国家基本药物制度，加强基层医疗卫生服务体系建设，提高基本公共卫生服务均等化水平，全面推进卫生信息化建设，切实解决群众看病难看病贵问题，为他们撑起了一把健康保护伞。

　　基本医疗保障制度不断完善，群众得到更多实惠。截至今年7月底，全市职工医保参保人数37.64万人，城镇居民医保参保人数42.93万人，解决关闭破产国有企业退休人员和困难企业3.79万职工参保问题；新农合参合人数达到526.94万人，参合率持续稳定在99.54%。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年200元。2011年市、县两级政府补助新农合资金达29508.92万元，新农合政策范围内住院费用报销比例分别提高到75%、65%和50%。新农合统筹地区全部开展了门诊统筹和建立了特殊病种门诊补偿制度。城镇居民医保实现了市级统筹，60%以上的地区实现了基本医疗保险统筹区内就医费用的即时结算；新农合实行县级统筹，统筹区域内100%实现即时结算，其中茂南区、茂港区实现市级医院就医即时结算。新农合即时结算工作正在推进中，不久将实现全市范围内就医即时结算。城乡医疗救助范围和力度进一步加大，今年医疗救助累计资助困难人群参合人数124247人，占困难人群总数78.8%；累计实施门诊救助9172人次；累计实施住院救助898人次。

　　目前，茂名市最大的问题是城镇居民尤其是下岗工人的医疗问题没有得到很好的解决。为了解决该难题及提高统筹水平，我市计划建立城乡一体化的医疗保障制度，实施市级统筹，引入商业保险，把城镇居民基本医疗保障制度纳入新农合制度，统一筹资标准、统一保障水平、统一筹资时间、统一实施方案、统一服务管理体系。

　　初步建立国家基本药物制度，减轻群众负担。在原来“以药养医”政策体制下，为弥补财政补偿的不足，国家允许医疗机构在药品进价基础上加价15%销售，加重了群众负担，限制了基层医疗机构的健康发展。实施基本药物零差率销售，将体现了基层医疗卫生服务的公益性，降低基本药物的销售价格，减轻群众的基本用药费用负担，为群众提供优质、安全、方便、价廉的基本用药服务。通过逐步提高基层医疗机构国家基本药物配备使用率，大大减轻了基层群众的医疗负担，逐步实现“小病不出镇/社区”的目标。

　　目前，茂名市所有政府办基层医疗机构全面实行基本药物药品零差价销售,实现全市人口100%覆盖。截至九月底，全市各基层单位使用国家基本药物的比例已达90%以上，医生和群众对实施基本药物制度已基本适应。据统计，实行基本药物药品零差价销售后，各基层医疗卫生机构基本药物实际销售价格下降了24.85%，门急诊次均费用与2010年同期相比下降了13.88%，门急诊人次与实施基本药物制度前相比上升了24.23%，平均住院费用下降了6.61%。市卫生局局长黄权解释说，这“两降两升”是个好势头，群众基层就医的药费负担明显减轻，说明制度实施给群众带来真正的实惠。同时探索国家基本药物制度在非政府办基层医疗机构的实施，已在一家非政府办基层医疗机构、3间卫生室实施了国家基本药物制度。

　　稳步推进基层医疗卫生服务体系建设，为群众健康打下坚实的基础。2009和2010年中央资金支持的15个项目中有14个项目已经完工，化州市人民医院项目正在加快施工建设中。总投资23096.17万元的农村薄弱卫生院改造建设进展顺利，80间农村薄弱卫生院改造建设工程中76间已完工，4间正在紧张施工中，预计今年年底全部完工。同时逐步完备基层医疗机构，每个县（市、区）至少拥有一所二甲水平县级医院、并有一所以上达标的中心乡镇卫生院，每个行政村都有卫生站、每个街道都有社区卫生服务机构。加强基层医疗卫生队伍建设，制定了全科医生规范化培训方案，已从基层医疗卫生机构选派了940名在岗人员进行全科医生转岗培训；2011年累计完成乡镇卫生院人员在岗培训6200人次，完成全年计划85%；村卫生室人员在岗培训6300多人次，完成全年计划80%；城市社区卫生服务人员在岗培训597人次，完成全年计划的80%。完善的医疗服务体系和各级人才培养，为我市群众编制了一张庞大的健康保护网，群众基本实现了“小病不出村，大病不出县”的目标。

　　建立居民健康档案，全面推进信息化建设。在2010年试点的基础上，我市全面推进区域医疗卫生信息化建设。区域卫生信息化系统主要由一个中心和五个平台组成，一个中心即茂名市区域医疗卫生信息数据中心，五个平台即健康档案平台、公共卫生服务平台、医疗机构业务平台、卫生局监管平台和公众服务平台。其中，健康档案平台主要实现健康卡管理，通过建立全市城乡居民唯一身份标识库，与身份证、医保卡、新农合证号进行关联，实现健康卡信息化管理。

　　市卫生局信息科负责人告诉记者，与普通市民群众关系最为密切的就是健康档案平台，实现健康卡管理。建立统一共享的居民电子健康档案，就是每个人都有自己的健康档案。这个健康档案是在健康卡使用的基础上，统一身份认证，以人的生命周期为主线，汇聚个人从出生到死亡整个生命中周期中的医疗、预防、保健、免疫、体检、咨询、购药等健康信息，形成电子档案。通过数据中心，实现健康档案的共享和授权访问，使医生完整了解居民的健康状况，对病情作出全面的分析和正确判断；使医疗机构间互相信任，减少重复检查、检验，降低居民医疗支出，实现医疗资源合理分配；使居民对个人健康情况全面掌握，并获得专业指导，及早发现健康问题，及时治疗，使卫生行政机构和公共卫生部门及时掌握居民健康状况。通过建立全市城乡居民唯一身份标识库，与身份证、医保卡、新农合证号进行关联，实现健康卡信息化管理。目前，茂南区、茂港区、信宜市已完成信息化管理软件安装调试。该工程建设完成后,可提升全市基层信息化水平，有效提升全市医疗卫生管理水平。目前，建立城乡居民健康档案316.09万份，其中城镇居民83.55万份，所占比例45.93%，农村居民232.54万份，所占比例53.06%；29563个慢性病人获得免费健康管理服务。

　　推进医疗信息化建设，建立居民健康档案一卡通，不仅方便的群众，节省医疗费用，也大大方便了卫生部门的监管。建立统一的BS结构的基层医疗机构业务系统，快速覆盖社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构，满足其业务需求，使其信息化水平达到一个统一的高度，符合卫生信息标准，同时，与市、县级医疗卫生机构通过市卫生信息数据中心实现信息共享。（张翠玲 陈柏 罗增武）