9月11日，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)提出：“到2017年县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病治疗不出县。”而据《2014年广东省县域医疗服务能力及发展情况》数据显示，2014年下半年，高州市县域常住居民住院为135422人次，其中异地住院的为5026人次，县域内住院率为96.3%。

　　一直以来，高州市认真贯彻落实中央、省、茂名市有关文件精神，不断深化医疗改革，以改革促发展，全面提升医疗服务水平，紧紧围绕“完善医疗体系，改善就医环境，提高技术水平，提供优质服务”的目标，加强基础设施建设，坚持以高技术、高质量、高服务和低成本、低收费为核心内容的“三高两低”管理模式，让老百姓花小钱、治大病、治好病，办人民满意的医疗卫生事业，不断释放医改红利，让广大群众受惠。今年，该市在省公布的58个县市医疗服务能力排行榜中位列“十佳”县市第一名，高州市人民医院晋升“三甲”医院并在“十佳”县级人民医院中夺冠，成为“双料冠军”。

　　健全服务网络 推行分级诊疗

　　实行“分级诊疗，基层首诊，双向转诊，急慢分治”，是医改的重要内容。近年来，高州市通过积极推动优质医疗资源下沉，提升基层医疗卫生服务能力，推进分级诊疗制度，引导群众有序就医。高州市现有综合医院2间、专科医院2间、镇卫生院26间、社区卫生服务中心5间，村卫生室438间。为确保分级诊疗制度能够落实到位，该市全面建设以县级医院为“龙头”、镇卫生院为“枢纽”、村卫生站为“网底”的县、镇、村三级医疗卫生服务网络。充分发挥市直医院的龙头引领作用，由该市人民医院、中医院、妇幼保健院、第二人民医院分别与镇卫生院(社区卫生服务中心)实行“一对一”的帮扶，对卫生院免费传授管理方法，派专家坐诊和进行技术指导等，切实提高卫生院综合服务能力。建立专家组抢救制度，该市从各大医院抽调专家组成专家小组，指导各医院的应急抢救工作。同时，坚持上级医师急救指导及三级会诊制度。镇卫生院通过及时将危重患者转诊至上级医院，大大提高了救治成功率;小病、常见病、康复回到基层，缓解市直医院病床紧张状况。“以前村民看小病都要走很远，更别说看大病了。由于看病难，很多群众得了疾病就只好一拖再拖，导致延误就医，病情加重。如今，小病在村里就可以看，稍严重点的病，直接拨打120，很快就能将病人送到市区医院治疗。”马贵镇一名群众讲述医改后就医条件的变化。在大井镇大井村卫生室里，病床、药橱、药柜、电脑等医疗设备一应俱全。医生正在为病人把脉，望闻问切，忙得不亦乐乎……过去，村民们小病都要坐几个钟头车到高州市区看，看病难成为群众最头痛的事。“如今，我们平时有个头疼脑热的，再不用到城区医院了，在村卫生站就能解决，既方便了我们，又节省了开支。”大井村村民说到如今的就医条件赞不绝口。由于市、镇、村三级诊疗服务体系的不断完善和医疗服务的加速一体化，该市医疗综合能力得到实质提升。2014年，该市基层门诊占84.3%，县域内住院率达96.3%，基本实现了“小病不出村、中病不出镇、大病不出县”的目标，群众“看病贵、看病难”的问题得到有效缓解。今年7月3日，广东省卫计系统政研会深化医改工作研讨会在高州市人民医院召开，探讨“大病不出县”的工作经验，与会领导和专家对该市医改工作给予了充分肯定。

　　实施基本药物制度 减轻群众负担

　　“我得了感冒来这里找医生看，想不到诊金加药费才10多块钱。”在高州市人民医院第三门诊部就诊的黄女士说。笔者日前走访了高州市两家公立医院，群众普遍反映，各大医院门诊和住院次均费用都出现不同幅度下降。这都是高州不断深化医改带来的可喜变化。为减轻群众用药负担，该市全面实施基本药物制度，医疗机构100%使用“国基”药物;药物实行阳光采购和零差价销售。同时，该市在全市范围内进一步推进平价医院、平价诊室和平价药包的“三平”医疗服务体系建设，做到合理用药。该市市直医疗单位开设平价诊室，卫生院推广“平价药包”，人均费用比普通门诊低25%。如高州市人民医院开设平价诊室5间、平价药包25个。一年惠及患者12529人，减免医疗费29.3万元。

　　为减轻患者负担，该市认真抓好二级以上医疗机构部分医学检验、影像检查结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。同时，要求各医疗单位每月对处方和检查单点评，对超标处方和检查单给予严厉处罚。严格成本管控，在保证医疗质量和安全的前提下，能用国产药的坚决不用进口药，能用便宜的坚决不用贵的，切实减轻群众负担。据了解，高州市中医院从控制药比、医技检查等方面多管齐下，做到因病施检，不搞任务摊派，不搞检查提成，不分解项目，出台鼓励多使用“便廉”中药的措施，严格控制、逐年下调西药的使用比例，特别是抗生素的使用比例。近年来，高州市中医院西药药比每年均下降2个百分点，目前西药药比仅占收入的35%，远远低于国家的规定比例。为发挥中医药“简、便、验、廉”优势，高州市基层医疗单位100%建立中医科室，超过90%的村卫生站能提供基本中医药服务。其中，该市中医院发挥中医中药优势，打造特色专科品牌。目前，该院在创伤、脊柱、关节、手足显微、骨肿瘤等领域技术达到全省先进水平，成功打造成骨伤航母，为粤西的骨伤学科的“龙头”。

　　大力培养引进人才 提升医疗服务水平

　　该市采取有力措施，充分调动各大医院的加强人才的培养和引进，提高医疗技术服务水平。如提高技术骨干、责任大、风险高岗位的生活待遇，坚持用情感暖人，用待遇留人，用事业励人，提高医务人员的积极性。同时，通过“派出去，请进来”的方式，大力培养和引进医疗卫生技术人才，每个医疗单位每年选派不少于10%人员到上级医院进修学习，使一批有真才实学的中青年干部脱颖而出，打造了一支高素质的医疗卫生队伍。此外，加强医疗技术交流和科学研究，创建了一批远近闻名的重点特色专科，吸引了大批市内外甚至省内外的患者前来就诊。该市对全市基层医务人员开展多项中医适宜技术的临床应用和推广作为学习课程，进行理论知识与临床实践课程的培训，有效地发挥了中医药适宜技术在基层防治常见病、多发病中的优势和作用。目前全市有6个卫生院被定为全省基层医院中医专科建设示范单位。其中，在镇级卫生院中，长坡镇中心卫生院形成了浓厚的中医药特色，泗水镇卫生院妇产科以技术过硬、优质服务赢得了广大群众的充分信赖。去年8月，高州市人民医院成功晋级为三级甲等医院，高州市中医院顺利通过“二甲”复审。今年1月，高州市人民医院与茂名市滨海新区管委会签约协议合作建设高州市人民医院滨海新区分院。9月，高州市中医院成为广州中医药大学非直属附属医院，现正拟申报“三甲”医院。该市城区医院的成功“晋级”，进一步提升了该市医疗条件、医疗技术和医疗服务水平。

　　同时，该市大力推进家庭医生签约服务工作。通过上门服务、预约服务、电话诊疗等方式，为群众提供免费基本公共卫生服务、基本医疗、规范转诊等服务。目前，该市已组建“家庭医生团队”376个，成员1400多人。其中，参加团队的临床医生已全部参加了省全科医师转岗培训。已经完成家庭医生签约36万户，占全市常住人口家庭户数的60.63%。该市推进家庭医生签约服务工作走在全省的前列，经验在全省推广。（邓云霞 黄锡桥 余敏祥 梁宏辉 李金凤 林巧文 葛业忠）